Bài Giảng Hen Phế Quản

     

HEN PHẾ QUẢN

BS Lê Thị Minh Trang - BS CKI hồ Đặng Nghĩa

1. Định nghĩa hen phế truất quản

Hen là tình trạng viêm mạn tính con đường thở, với sự tham gia của đa số tế bào với thành phần tế bào, làm cho tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng huyết đờm) gây tắc nghẽn, tinh giảm luồng khí con đường thở, làm xuất hiện các dấu hiệu khò khè, khó khăn thở, nặng ngực với ho tái diễn nhiều lần, hay xảy ra ban đêm và sáng sớm, hoàn toàn có thể hồi phục tự nhiên và thoải mái hoặc vì chưng dùng thuốc.

Bạn đang xem: Bài giảng hen phế quản


2. Phân loại hen

Bậc hen

Triệu bệnh ban ngày

Triệu bệnh ban đêm

Mức độ cơn hen ảnh hưởng hoạt động

PEF, FEV1

Dao động PEF

Bậc 1 (Nhẹ, phương pháp quãng)

80%

1 lần/tuần 2 lần/ tháng

Có thể ảnh hưởng hoạt rượu cồn thể lực

> 80%

20% -30%

Bậc 3 Vừa, dẻo dẳng

Hàng ngày

> 1 lần/ tuần

ảnh hưởng chuyển động thể lực

60 -80%

> 30%

Bậc 4 Nặng

Thường xuyên, liên tục

Thường có

Giới hạn vận động thể lực

30%

Bảng 1. Phân nhiều loại hen theo mức độ nặng nhẹ

Đặc điểm

Đã được kiểm soát

Kiểm rà soát một phần

Chưa được kiểm soát

1. Triệu chứng ban ngày

Không

(hoặc ≤ 2 lần/ tuần)

>2 lần/tuần

≥ 3 đặc điểm của hen kiểm soát 1 phần trong bất kỳ tuần nào

2. Triệu bệnh thức giấc ban đêm

Không

3. Tiêu giảm hoạt động

Không

4. Yêu cầu dùng thuốc cắt cơn điều trị cấp cứu

Không

(hoặc ≤ gấp đôi / tuần)

> 2 lần/tuần

5. Công dụng hô hấp (PEF hoặc FEV:)

Bình thường

1 lần/năm

1 lần trong bất kỳ tuần nào

Bảng 2. Phân loại hen theo mức độ kiểm soát

3. Chẩn đoán xác minh hen phế truất quản

Triệu hội chứng điển hình


- chi phí triệu: Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, bi hùng ngủ, ho, v.v...

- Cơn khó thở: nghẹt thở ra, chậm, khò khè, giờ rít (bản thân người bệnh và tín đồ xung quanh có thể nghe thấy), mức độ không thở được tăng dần, rất có thể kèm theo vã mồ hôi, nói khó.

Xem thêm: 7 Công Dụng Đáng Kinh Ngạc Của Quả Đậu Bắp Trong Điều Trị Bệnh

- Thoái lui: Cơn rất có thể ngắn 5 - 15 phút, có thể kéo lâu năm hàng tiếng hoặc dài hơn. Cơn hen rất có thể tự hồi phục, dứt bằng khó thở giảm dần, ho và khạc đờm trong, quánh dính.

Khám thực thể: Nghe phổi có ran rít, ran ngáy. Trường đúng theo nặng có các dấu hiệu suy thở (xem phần review mức độ cơn hen). Tuy nhiên, sẽ không còn phát hiện tín hiệu gì phi lý nếu fan bệnh cho khám kế bên cơn hen.

Xem thêm: Có Nên Uống Trà Giảm Cân Có Tốt Không? 3 Lí Do Chứng Minh Trà Giảm Cân Không Hề Tốt

Đo chức năng hô hấp: sau thời điểm test dón truất phế quản

- PEF tăng 60 lít/phút hoặc tăng ≥ 20%

- PEF thay đổi hàng ngày ≥ 20%

- FEV1 tăng ≥ 12% hoặc ≥ 200ml

4. Chẩn đoán phân minh hen phế truất quản

- ùn tắc đường thở trên

- tắc nghẽn khí truất phế quản, hen tim

- bệnh dịch phổi ùn tắc mãn tính

- các bệnh lý phếquản, phổi khác

5. Mục tiêu kiểm soát hen phế quản

- ko triệu triệu chứng hen( hoặc ít nhất)

- ko thức giấc vị hen

- chưa hẳn dung thuốc giảm hơn( hoặc sử dụng ít nhất)

- không hạn chế hoạt động thể lực

- công dụng phổi ( PEF, FEV1) trở lại bình thường

6. Điều trị hen

Bảng 3. Các thuốc giãn phế quản cùng corticoid

Thuốc

Dạng hít

(pg)

Dung dịch khí dung

(mg/ml)

Uống

(mg)

ống tiêm

(mg)

Thời gian tác dụng

(giờ)

Cường β2 tính năng nhanh và ngắn (SABA)

Fenoterol

100 - 200 (MDI)

1

0.05% (sirô)

4 - 6

Salbutamol

100, 200 (MDI)

0,5%

2,4 (viên) 60/150ml sirô

0,5

4 - 6

Terbutalin

400 - 500 (DPI)

2,5; 5

2,5; 5 (viên)

0,5

4 - 6

Cường β2 chức năng chậm với kéo dài(LABA)

Formoterol

4,5 - 12 (MDI, DPI)

> 12

Salmeterol

25 - 50

(MDI, DPI)

> 12

Kháng phó giao cảm tác dụng nhanh

Ipratropium

bromid

20, 40 (MDI)

0,25 - 0,5

6 - 8

Kháng phó giao cảm tính năng kéo dài

Tiotropium

18 (DPI)

> 24

Kết đúng theo Cường β2 với phòng phó giao cảm dạng hít

Fenoterol/

Ipratropium

50/20

(MDI)

0,5/0,25

6 - 8

Salbutamol/

Ipratropium

100/20 (MDI)

2,5 / 0,5

6 - 8

Methylxanthin

Aminophylin

200 - 300 (viên)

240 mg

Thay đổi, có thể đến 24

Theophylin (phóng thích chậm)

100 - 600

(viên)

> 12

Glucocorticosteroids dạng hít (ICS)

Beclomethason

100, 250, 400 (MDI)

Budesonid

0,5

Fluticason

50,500 (MDI)

Triamcinolon

40

40

Kết hòa hợp Cường β2 tính năng kéo nhiều năm với corticosteroid dạng hít (LABA+ICS)

Formoterol/

Budesonid

4,5/ 80, 160 (DPI)

Salmeterol/

Fluticason

50/100, 250,500 (DPI)

25/50, 125, 250 (MDI)

Corticosteroid toàn thân

Prednisolon Methyl -prednisolon

5 - đôi mươi (viên)

4, 8, 16 (viên)

40

Các thuốc khác

- phòng leucotriene: montelukast, singulair

- Cromones

- phòng IgE

Xử trí dựa trên mức độ kiểm soát và điều hành và phân bậc nặng nhẹ: (đối với trẻ con trên 5 tuổi và người lớn)

*


* ICS - glucocorticosteroid hít; ** kháng thụ thể hoặc khắc chế tổng hợp

7. Đánh giá chỉ mức độ nặng vơi của cơn hen phế quản kịch phát với tiêu chuẩn nhập viện:

Bảng 4. Đánh giá bán mức độ nặng dịu của cơn hen

Thông số

Nhẹ

Trung bình

Nặng

Nguy kịch

Khó thở

Khi đi bộ

Khi nói chuyện ăn khó

Khi nghỉ

Thở ngáp

Tư thế

Có thê nằm được

Thích ngồi hơn

Ngồi cúi fan ra trước

Khả năng nói chuyện

Nói được cả câu

Chỉ nói được các từ

Chỉ nói được từng từ

Không nói được

Mức độ tỉnh táo

Có thê kích thích

Thường kích thích, vật dụng vã

Kích thích, thiết bị vã

Lơ mơ hoặc lú lẫn

Nhịp thở

Tăng

Tăng

Thường > 30 / phút

Chậm - xôn xao nhịp thở

Co kéo cơ hô hấp phụ cùng hõm bên trên xương ức

Thường ko có

Thường có

Thường có

Chuyên rượu cồn ngực - bụng nghịch thường

Khò khè

Trung bình, hay chỉ có những lúc thở ra

To

Thường to

Không khò khè

Mạch/ phút

120

Nhịp tim chậm

Mạch nghịch thường xuyên (mạch đảo)

Không 25 mmHg

Có thể ko thấy vị mệt cơ hô hấp

PEF sau dung dịch dãn phế truất quản khởi đầu % dự kiến hoặc % xuất sắc nhất

> 80%

60 - 80%

2 (thở khí trời) và/hoặc PaCO2

Bình thường xuyên 60mmHg 45mmHg; hoàn toàn có thể suy hô hấp

SaO2 hoặc SpO2 % (thở khí trời)

> 95%

91 - 95%

2 ngày tiết (giảm thông khí) xảy ra ở trẻ em nhanh hơn ở thiếu niên và tín đồ lớn

Phân loại phụ thuộc vào các thông số kỹ thuật trên, nhưng không tuyệt nhất thiết phải tất cả tất cả, cần có sự nhận định và đánh giá tổng quát để có quyêt định thích hợp hợp.

Bảng 5. Đánh giá đáp ứng với khám chữa ban đầu

Tốt

Trung bình

Kém

Hết các triệu hội chứng sau khi sử dụng thuốc cuờng β2 và công dụng kéo dài trong 4 giờ;

kimsa88
cf68