Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Phẫu Thuật Tuyến Giáp

     
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: xã hội

Chăm sóc tín đồ bệnh mổ bướu giáp

BỆNH HỌC

ĐẠI CƯƠNG

Tuyến gần kề là tuyến đường nội tiết lớn nhất cơ thể, nặng khoảng 15 – 25 gam. Nội ngày tiết tố vị tế bào tuyến gần kề tiết ra rất quan trọng đặc biệt đối với sự tăng trưởng của khung hình và tiến hoá của giống nòi giống. Trong tuyến giáp có khá nhiều mạch máu, có 560ml tiết chảy qua 100 gam tổ chức triển khai tuyến/phút. Thể tích tuyến gần kề tuỳ thuộc vào dinh dưỡng, giới, tuổi, khí hậu.

Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp

TÁC DỤNG CỦA hormone TUYẾN GIÁP

Ảnh hưởng cho chuyển hoá cơ phiên bản của cơ thể. Gia tăng tiêu thụ mức độ oxy.

Ảnh hưởng lên đưa hoá chất đạm.

Gia tăng đưa hoá mỡ.

Gia tăng phân hủy hóa học glycogene, muối hóa học khoáng, vitamin.

MỨC ĐỘ VÀ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNGMức độ

Bướu ngay cạnh độ 1: chỉ nhận thấy khi fan bệnh nuốt.

Bướu liền kề độ 2: bướu lộ bên dưới da.

Bướu giáp độ 3: bướu lộ hẳn ra khỏi vòng cổ.

Bướu tiếp giáp độ 4: sa xuống phía dưới xương ức.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Đo gửi hoá cơ bản: thông thường là khoảng chừng ± 10% - ± 15%. đưa hoá cơ phiên bản cao là cường giáp, chuyển hoá cơ bạn dạng thấp là suy giáp (xét nghiệm này không vận dụng nữa).

Cholesterol trong máu: bình thường từ 180 – 220 mg%. Cholesterol tăng vào suy gần kề và bớt trong cường giáp. Demo nghiệm hấp thụ Iode đồng vị phóng xạ vào 24 giờ.

Định lượng T.S.H (thyroid stimulating hormone), T3 cùng T4:

T.S.H: nam (1,72 ± 0,99 mUI/l), phái nữ (1,81 ± 1,03 mUI/l).

T3: nam giới (1,979 ± 0,588nmol/l), phái nữ (1,99 ±0,522nmol/l).

T4: 51 – 151nmol/l.

Siêu âm: giúp phát hiện tại bướu khó chẩn đoán, đo đúng mực thể tích tuyến đường giáp, theo dõi cùng đánh giá tác dụng điều trị.

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

Tất cả các bướu ngay cạnh khi khám chữa nội khoa sẽ gặp thất bại.

Bướu liền kề thể nhân nhu mô phải cắt vứt sớm vì có nguy hại ung thư cao, u độc.

Bướu sát có tín hiệu chèn ép, K con đường giáp quá trình đầu, thẩm mỹ, Basedow tất cả biến chứng.

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Cần chuẩn bị tốt trước phẫu thuật đề phòng hồ hết biến bệnh sau mổ.

Ổn định cường giáp: nếu sử dụng Iode để điều trị cường giáp, điều dưỡng phải cho uống cùng với nước xuất xắc nước hoa trái qua ống hút sau bữa ăn. Theo dõi tín hiệu ngộ độc Iode: phù nài niêm mạc miệng, tiết các chất nhầy, nước miếng, nôn và nôn ói, kích ứng da. Nếu có tín hiệu ngộ độc thì ngưng uống Iode ngay, điều chăm sóc viên báo cáo và chú thích lại.

Đánh giá chứng trạng tim mạch, đo điện tim, SGOT, ion đồ, khôn xiết âm tim, dấu chứng sống sót (chú ý nhất là tần số mạch).

Giáo dục bạn bệnh cách tự chăm lo sau mổ, giúp fan bệnh hợp tác hít thở sâu, ho, tập di chuyển chân.

Hướng dẫn người bệnh trước mổ phương pháp xoay đầu và tránh căng dấu khâu tương tự như nâng đầu người bệnh khi dịch chuyển sau mổ.

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Tri giác: tỉnh, lừ đừ giỏi tiếp xúc tốt.

Xem thêm: Làm Thế Nào Khi Bé Bị Dị Ứng Nổi Mẩn Ngứa Là Dấu Hiệu Của Bệnh Gì? Cách Điều Trị

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGSuy sút tuần hoàn bởi chảy máu

*

Lượng giá năng lượng điện giải, hemoglobin, Hct, vạc hiện sớm nhất có thể dấu hiệu tan máu. Đo dấu triệu chứng sinh tồn, màu sắc da niêm, tri giác. Kiểm tra ra máu ở băng lốt mổ, buộc phải thăm khám vùng cổ để phát hiện bị ra máu dọc theo vùng cổ tín đồ bệnh. Cần tiến hành băng cầm máu nếu có. Nếu như tình trạng fan bệnh có nguy cơ tiềm ẩn mất máu thì điều dưỡng tiến hành dịch truyền, truyền máu.

Kiểu thở không tác dụng do phù nề hà thanh quản, đau bởi tổn yêu mến thanh khí quản lí sau mổ

Lượng giá tần số thở, thở sâu, hình dạng thở. Phát hiện nhanh nhất có thể dấu hiệu chèn ép khí quản bởi phù nề xuất xắc chảy máu: khó thở, thở không đều, cổ sưng, nuốt khó, ra máu vết mổ. Đánh giá mức độ hôn mê, hoảng sợ, kích thích, tím tái của fan bệnh.

Luôn để sẵn lao lý hút đờm và khay mở khí quản nhằm xử trí kịp thời, phòng trường hợp chèn ép thanh quản. Cần sẵn sàng dụng cụ cấp cứu như: sản phẩm hút đờm, khí cụ đặt sinh khí quản xuất xắc mở khí quản, khí dung, mask thở, oxy trước, trong và sau khoản thời gian rút vận khí quản. Trước lúc rút nội khí quản nên giải thích và hướng dẫn người bệnh bắt tay hợp tác để người bệnh an tâm sau rút. Sau khi rút sinh khí quản fan điều dưỡng yêu cầu theo dõi gần kề hô hấp 15 phút/lần/3 giờ đồng hồ sau và nếu người bệnh không có dấu hiệu khó thở thì theo dõi và quan sát thưa dần. Bắt buộc hút đờm, nhớt ví như như fan bệnh chưa khạc nhổ được.

Xoay đầu trở ngại do đau vết mổ

Cho bạn bệnh nằm tại tư thay semi – Fowler sẽ giúp đỡ người căn bệnh thở dễ. Lượng giá bán sự phù nại của vết mổ, đắp đá mát quanh cổ khi thích hợp. Quan tiền sát giải pháp phát âm, đánh giá đau, đảm bảo có sự thoải mái, không có giảm âm trong giao tiếp. Xoay đầu và ngực tránh căng vết mổ. Nên cho những người bệnh tập luân phiên cổ tự từ khoảng 3 – 4 lần/ngày. Tín đồ bệnh được hướng dẫn tập cổ như gập, duỗi, dang, nghiêng sang trọng bên. Người bệnh được xem như xét màu da sẹo nghỉ ngơi cổ và được xem như nếp nhăn. Rất có thể ngụy trang bịt dấu sẹo bằng khăn quàng cổ, vòng cổ trang sức, áo cổ cao. Tín đồ bệnh nên uống trong thời gian ngày đầu sau mổ, ăn uống thức ăn uống mềm vào trong ngày thứ 2.

Thay đổi dấn thức bởi hạ calci máu

Lượng giá dấu hiệu hay triệu hội chứng thiếu calci như chuột rút. Kiểm tra dấu hiệu Chvostek’s và Trousseau’s (hình 28.1) 2 giờ/1 lần. Bình chọn vận đụng 2 giờ/1 lần. Kiểm soát dấu chứng sinh tồn trong 4 giờ/1 lần. Quan liền kề sự biến hóa cá tính. Bắt buộc dự trữ dung dịch calcium gluconate và dụng cụ tiêm tĩnh mạch bên giường để tiêm ngay trong khi hạ calci máu.

Suy bớt tiếng nói trong giao tiếp

Lượng giá cường độ với âm vang của tiếng nói 1 – 2 giờ sau mổ giúp đánh giá sự phục sinh của dây thanh âm. Không khuyến khích bạn bệnh nói những để chống ngừa phù nằn nì dây thanh âm. Tín đồ bệnh có thể bị khan tiếng vào vài ngày. Quan sát và theo dõi phù nề vết mổ. Hướng dẫn tín đồ bệnh tiếp xúc bằng cử điệu. Cho tất cả những người bệnh giấy bút để giao tiếp.

BIẾN CHỨNG SAU MỔChảy ngày tiết sau mổ

Thường xảy ra sau mổ cắt tuyến gần kề nên người điều dưỡng buộc phải quan tiếp giáp vết mổ nhằm phát hiện tại chảy máu. Máu có thể chảy dọc theo cổ đề xuất không thấy dấu hiệu thấm vào băng, điều dưỡng nên thăm khám để phát hiện với xử trí kịp thời cho tất cả những người bệnh.

Mất tiếng, khản tiếng sau mổ

Thường là tạm thời do phù nề sau đặt nội khí quản, do viêm thanh quản lí sau mổ. Điều dưỡng giúp bạn bệnh an tâm, tiến hành thuốc giảm phù nề, phòng viêm theo y lệnh cùng hướng dẫn người bệnh cách tập nói từ bỏ từ, kiêng uống hay ăn uống thức ăn quá cứng giữa những ngày đầu sau mổ. Mất tiếng vĩnh viễn vị cắt lầm dây thần kinh quặt ngược, tốt dây thanh quản. Đây là vấn đề khó khăn cho những người bệnh vì xung quanh mất tiếng nói fan bệnh còn không thở được và hụt khá khi nói chuyện. Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh bí quyết hít thở sâu, cách giao tiếp bằng ngữ điệu tư thế, tái khám ngay lúc khó thở.

Hạ calci máu

Nên tiến hành bù ngay calci bằng cách tiêm tĩnh mạch trong trường đúng theo hạ calci cho người bệnh. Theo dõi sát các dấu hiệu lâm sàng vày thiếu calci.

Xẹp khí quản

Người bệnh thường xuyên khó thở. Hướng dẫn người bệnh phương pháp thở sâu, fan bệnh tái khám để có xử trí mê say hợp.

Nhiễm trùng vệt mổ

Đây là vấn đề thẩm mỹ cho những người bệnh nhất là phái nữ. Điều dưỡng yêu cầu rửa tay trước khi quan tâm vết mổ, đề nghị phát hiện nay sớm tín hiệu nhiễm trùng và tiến hành kháng sinh kịp lúc theo y lệnh. Bắt buộc rút chỉ sớm hơn, khoảng chừng 5 hôm sau mổ. Rút dẫn lưu lốt mổ sớm, hay 6 giờ đồng hồ sau mổ, nếu bạn bệnh không tồn tại dấu hiệu chảy máu sau mổ.

Thiểu năng giáp

Sau mổ cắt tuyến ngay cạnh toàn phần bạn bệnh có nguy hại thiểu năng giáp chính vì như vậy cần hướng dẫn tín đồ bệnh và gia đình cách chăm sóc và uống thuốc suy giáp.

Cơn bão giáp

Đây là biến chứng đáng sợ nhất: nhiệt độ tăng cao, mạch tăng, huyết áp giảm, trang bị vã, hôn mê và bị tiêu diệt rất nhanh nếu không cấp cứu vãn kịp thời. Để phòng dự phòng điều dưỡng phải thực hiện y lệnh cho người bệnh uống thuốc bình cạnh bên trước mổ.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Giúp fan bệnh biết các dấu hiệu với triệu hội chứng nhược giáp, cường giáp, hạ calci máu.

Giúp người bệnh biết tên thuốc, tác dụng, liều lượng, thời khoá biểu, hướng dẫn và chỉ định thường quy, tính năng phụ của dung dịch hormone con đường giáp.

Người bệnh dịch được điều trị định hình tuyến liền kề trong suốt thời hạn mổ. Điều trị sau mổ hoàn toàn bởi bài toán uống thuốc chống giáp từ một – 2 tháng để bất biến tuyến sát và với Iodine vào 7 – 10 ngày...

Cắt nhầm đường phó giáp hay tổn thương hậu quả giảm calci trong tiết và co giật.

Thông tin cho người bệnh về sự thiệt sợ hãi tổn yêu đương thanh quản trong veo thời kỳ phẫu thuật vì tín đồ bệnh sẽ ảnh hưởng mất tiếng, khản tiếng vày liệt dây thừng thanh âm.

Thông tin cho người bệnh bị suy tiếp giáp vĩnh viễn sau một năm khi cắt bỏ chào bán phần tuyến giáp ở tín đồ bệnh bị Basedow.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Frances Donovan Monahan Marianne Neighbors, Knowledge base for Patient with Respiratory

Dysfunction, chapter 14, Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd Edition, WB Saunders company, 1998, 580 – 590.

Linda B. Haas, Endocrineproblem, chapter 47, section 8, Medical Surgical Nursing, four Edition, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992, 1491 – 1499.

Debra C. Broadwell, Endocrine and Metabolic Systems, chapter 9, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, Jun M.Thompson – Gertrude K. Mcfarland – Jane E. Hirsch – Susan M. Tucker – Arden C, Bowers, second Edition, the C.V, Mosby Company, 964 – 966.

Nguyễn Hoài Nam, căn bệnh bướu giáp, căn bệnh học và khám chữa học ngoại y khoa lồng ngực – tim mạch – thần kinh, Đại học Y Dược tp.hồ chí minh 2002, 197.

Xem thêm: Sau Khi Chia Tay Nên Làm Gì Để Hồi Phục, Top 10 Cách Ứng Xử Sau Thông Minh Khi Chia Tay

Chăm sóc y khoa ngoại (Tài liệu thí điểm huấn luyện điều chăm sóc Trung học), Đề án cung ứng hệ thống đào tạo và giảng dạy 03 – SIDA, Hà Nội, 1994, 167.